1月10日，濟南市政協常委、濟南市醫療保障局黨組書記李文秀接受齊魯晚報·齊魯壹點記者采訪時表示，2024年，濟南將進一步提升門診保障水平，深化重點領域改革，提升經辦服務效能，為強省會建設貢獻醫保力量。
科學設置梯次報銷比例 費用負擔越重，報銷比例越高
濟南市民李女士患有重度心血管病，因長期住院治療，全年醫療費用高達90余萬元，經過基本醫保、大病保險、二次報銷等多重保障報銷后，個人負擔僅有5萬余元，政策范圍內報銷比例超過90%。
特別是大額醫療費二次報銷政策，對參保職工一個年度內個人累計負擔超過1萬元的部分按照不低于80%的比例進行二次報銷。而這個起付標準，去年由1萬元降低到8000元，今年將進一步降低至6000元。
去年以來，濟南市穩步提升各項醫保待遇。“我們通過科學設置梯次報銷比例，群眾費用負擔越重，報銷比例越高。”李文秀說。
在職工門診待遇方面，一、二、三級醫院門診報銷比例均提高10個百分點，門診報銷限額由3000元提高到4500元。在居民醫保方面，省部三級醫院住院報銷比例提高5個百分點，普通門診報銷限額提高25%，高血壓、糖尿病等城鄉“兩病”門診用藥報銷比例提高到70%。同時，職工、居民門診慢特病統一增加至51個，并增加17個門診單獨支付病種，群眾慢性病保障能力持續增加。
更多定點藥店將納入統籌報銷范圍
2024年，濟南市將進一步優化職工門診保障機制。“職工門診報銷金額變多了，報銷比例提高了，報銷起付線更低了。”李文秀介紹，職工門診報銷限額由4500元提高到6000元，退休職工更是提高到7000元，較改革前翻了一番；職工在社區、一級、二級、三級醫院報銷比例分別由80%、70%、70%、50%調整至80%、80%、70%、60%,退休人員分別再提高5個百分點；職工在社區、一級、二級、三級醫院的起付線分別降低至200元、200元、400元、800元。
與此同時，濟南市拓寬了報銷渠道，讓報銷更方便。“我們取消了職工普通門診定點數量限制，職工參保人可在任意門診統籌定點醫療機構享受報銷；同時，我們將更多定點藥店納入統籌報銷范圍，市民憑定點醫院處方在藥店購藥可享受醫保報銷。”李文秀說。
此外，濟南市醫保局將進一步提升服務效能，推動醫保移動支付覆蓋更多醫療機構，深化醫保數據應用，依托“四級醫保服務體系”和“醫保明白人”實現手機幫辦代辦功能，為行動不便的老年人提供上門服務。開展醫保業務“視頻辦”,進一步豐富服務渠道，聚焦群眾關注的熱點、難點問題持續用力。