自2024年1月起，在職職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至6000元，退休人員提高至7000元。
讓我們來看看，這項待遇政策應(yīng)該怎么使用吧！
自2024年1月起，取消職工普通門診個人定點數(shù)量限制，職工參保人可以到任何一家普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。
普通門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)
一個醫(yī)療年度內(nèi)，在職職工參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
注：1
退休人員統(tǒng)籌支付比例提高5個百分點。
注：2
退休人員普通門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至7000元。
注：3
本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點中醫(yī)綜合性醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。
起付線可累計計算！
一個醫(yī)療年度內(nèi)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間起付線合并計算。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，起付線按就高原則全年只負(fù)擔(dān)一次。也就是說，參保人在哪家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別，確定在這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付線。一個醫(yī)療年度內(nèi)，就醫(yī)時如果達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的起付線，可直接按規(guī)定比例報銷；達(dá)不到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的，需累計達(dá)到后再按規(guī)定比例報銷。
到外地就醫(yī)時一樣可以享受門統(tǒng)待遇！
我市參保人在省內(nèi)其他地市門診就醫(yī)的，無需辦理異地備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)報銷，起付線和報銷比例按參保地政策執(zhí)行；在省外門診就醫(yī)的分為長期異地備案人員和臨時就醫(yī)人員，長期異地備案人員在備案地門診就醫(yī)報銷標(biāo)準(zhǔn)與參保地政策一致，臨時就醫(yī)人員中居民醫(yī)保參保人不降低報銷比例，職工醫(yī)保參保人報銷比例降低10個百分點。
另外，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診統(tǒng)籌結(jié)算的職工參保人還可享受免費藥待遇！
治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片、格列吡嗪片）、治療冠心病的藥物（硝酸異山梨酯片），向普通門診統(tǒng)籌在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算的職工參保人免費提供。一個醫(yī)療年度內(nèi)，免費藥物金額累計不超過240元，超過部分按照普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以報銷。
門統(tǒng)報銷超過限額怎么辦？
不要擔(dān)心，還有二次報銷待遇。參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險等按規(guī)定報銷后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予二次支付。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用6000元以上(含6000元)、20萬元以下的部分，報銷比例為80%；20萬元以上(含20萬元)的部分，報銷比例為90%，上不封頂。